Papel da biópsia da incisura angular no estadiamento da gastrite e na avaliação de risco do câncer gástrico / Role of incisura angularis biopsy in gastritis staging and risk assessment of gastric câncer

ABSTRACT Background: Gastric atrophy (GA) and intestinal metaplasia (IM) are early stages in the development of gastric cancer. Evaluations are based on the Updated Sydney System, which includes a biopsy of the incisura angularis (IA), and the Operative Link on Gastritis Assessment (OLGA) and Operative Link on Gastritis Assessment using Intestinal Metaplasia (OLGIM) gastric cancer risk staging systems. Objective: To compare the OLGA and OLGIM classifications with and without IA biopsy. In addition, to determine the prevalence of Helicobacter pylori (HP) and pre-neoplastic changes (GA and IM) in different biopsied regions and to identify the exclusive findings of IA. Methods: Observational, prospective, descriptive, unicentric study with 350 patients without a diagnosis of gastric cancer, who underwent upper digestive endoscopy with biopsies at Gastroclínica Itajaí, from March 2020 to May 2022. The histopathological classification of gastritis followed the Updated Sydney System, and the gastric cancer risk assessment followed the OLGA and OLGIM systems. The methodology applied evaluated the scores of the OLGA and OLGIM systems with and without the assessment of the IA biopsy. Statistical analysis was performed using descriptive measures (frequencies, percentages, mean, standard deviation, 95% confidence interval). Ranks were compared using the Kruskal-Wallis or Wilcoxon tests. To analyze the relationship between the frequencies, the bilateral Fisher's exact test was used. Wilson's score with continuity correction was applied to the confidence interval. Results: The median age was 54.7 years, with 52.57% female and 47.43% male patients. The comparison between the used biopsies protocol (corpus + antrum [CA] vs corpus + antrum + incisura angularis [CAI]) and the OLGA and OLGIM stages showed a significant decrease in both staging systems when the biopsy protocol restricted to the corpus and antrum was applied (OLGA CAI vs CA; P=0.008 / OLGIM CAI vs CA; P=0.002). The prevalence of pre-malignant lesions (GA, IM and dysplasia) of the gastric mucosa was (33.4%, 34% and 1.1%, respectively) in the total sample. The antrum region exhibited significantly higher numbers of alteration (P<0.001), except for HP infection, which was present in 24.8% of the patients. Conclusion: Incisura angularis biopsy is important because it increased the number of cases diagnosed in more advanced stages of intestinal metaplasia and atrophy. The study had limitations, with the main one being the relatively small sample size, consisting mostly of healthy individuals, although mostly elderly.

RESUMO Contexto: A atrofia gástrica (AG) e a metaplasia intestinal (MI) são estágios iniciais do desenvolvimento do câncer gástrico. As avaliações são baseadas no Sistema de Sydney Atualizado, que inclui uma biópsia da incisura angular (IA), e nos sistemas de estadiamento de risco de câncer gástrico Operative Link on Gastritis Assessment (OLGA) e Operative Link on Gastritis Assessment using Intestinal Metaplasia (OLGIM). Objetivo: Comparar as classificações OLGA e OLGIM com e sem biópsia da IA. Além disso, determinar a prevalência de Helicobacter pylori (HP) e alterações pré-neoplásicas (AG e MI) em diferentes regiões biopsiadas e identificar os achados exclusivos da IA. Métodos: Estudo observacional, prospectivo, descritivo, unicêntrico, com 350 pacientes sem diagnóstico de câncer gástrico, submetidos à endoscopia digestiva alta com biópsias na Gastroclínica Itajaí, no período de março de 2020 a maio de 2022. A classificação histopatológica da gastrite seguiu o Sistema de Sydney Atualizado, e a avaliação do risco de câncer gástrico seguiu os sistemas OLGA e OLGIM. A metodologia aplicada avaliou os escores dos sistemas OLGA e OLGIM com e sem a avaliação da biópsia da IA. A análise estatística foi realizada por meio de medidas descritivas (frequências, porcentagens, média, desvio padrão, intervalo de confiança de 95%). As classificações foram comparadas usando os testes de Kruskal-Wallis ou Wilcoxon. Para analisar a relação entre as frequências, foi usado o teste exato de Fisher bilateral. O escore de Wilson com correção de continuidade foi aplicado ao intervalo de confiança. Resultados: A idade média foi de 54.7 anos, com 52.57% de pacientes do sexo feminino e 47.43% do sexo masculino. A comparação entre o protocolo de biópsias utilizado (corpo + antro [CA] vs corpo + antro + incisura angular [CAI]) e os estágios OLGA e OLGIM mostrou uma diminuição significativa em ambos os sistemas de estadiamento quando o protocolo de biópsia restrito ao corpo e ao antro foi aplicado (OLGA CAI vs CA; P=0.008 / OLGIM CAI vs CA; P=0.002). A prevalência de lesões pré-malignas (GA, MI e displasia) da mucosa gástrica foi de (33.4%, 34% e 1.1%, respectivamente) na amostra total. A região do antro exibiu um número significativamente maior de alterações (P<0.001), com exceção da infecção por HP, que estava presente em 24.8% dos pacientes. Conclusão: A biópsia de IA é importante porque aumentou o número de casos diagnosticados em estágios mais avançados de MI e AG. O estudo teve limitações, sendo a principal delas o tamanho relativamente pequeno da amostra, composta principalmente por indivíduos saudáveis, embora em sua maioria idosos.

Estrongiloidíase gástrica em paciente imunocompetente - relato de caso / Gastric strongyloidiasis in immunocompetent patients - case report

A estrongiloidíase humana é um tipo de helmintose causada por duas espécies de nematoides intestinais pertencentes ao gênero Strongyloides. O acometimento do estômago é raro, especialmente em imunocompetentes, e quando acontece os principais sintomas gastrointestinais incluem diarreia, desconforto abdominal, náusea e anorexia. O exame anatomopatológico a partir de biópsias fornece o diagnóstico definitivo. O objetivo deste trabalho é relatar um caso atípico de estrongiloidíase gástrica em paciente imunocompetente que apresentava quadro de dor abdominal difusa recorrente.

Human strongyloidiasis is a type of helminth caused by two species of intestinal nematodes belonging to the genus Strongyloides. Stomach upset is rare, especially in immunocompetent patients, and when major gastrointestinal symptoms do occur they include diarrhea, abdominal discomfort, nausea, and anorexia. Anatomopathological examination from biopsies provides the definitive diagnosis. The objective of this study was to report an atypical case of gastric strongyloidiasis in an immunocompetent patient with recurrent diffuse abdominal pain.

Langerhans' cell histiocytosis diagnosed due to dermatological perianal lesion / Histiocitose de células de Langerhans diagnosticada por lesão perianal dermatológica

Abstract Langerhans' cell histiocytosis is a rare disease characterized by proliferation of Langerhans cells in the body. It affects mainly males, predominantly in childhood. Ulcerated plaques are one of the cutaneous forms of presentation. Diagnostic confirmation is done through immunohistochemistry. As therapeutic options, topical corticosteroids and chemotherapy are good choices. The case is reported of a male patient, aged 14, with perianal ulceration. He consulted a coloproctologist, who performed a biopsy of the region and started local triamcinolone applications. Immunohistochemistry diagnosed Langerhans' cells histiocytosis. Further investigation revealed diabetes insipidus, osteolytic lesions in the skull and lower limbs, enlarged liver, and encephalic alterations. Chemotherapy was started with Vinblastine, with significant improvement of the lesions.

Resumo A histiocitose de células de Langerhans é uma doença rara caracterizada pela proliferação de células de Langerhans no corpo. A doença afeta principalmente os homens, predominantemente na infância. Placas ulceradas são uma das formas cutâneas de apresentação. A confirmação diagnóstica é feita através de análise imuno-histoquímica. Como opções terapêuticas, corticosteroides tópicos e quimioterapia são boas escolhas. O caso aqui relatado é de um paciente do sexo masculino, com idade de 14 anos, com ulceração perianal. Ele consultou um coloproctologista, que realizou uma biópsia da região e iniciou o tratamento com aplicações locais de triancinolona. A análise imunohistoquímica diagnosticou histiocitose de células de Langerhans. Outros exames revelaram diabetes insipidus, lesões osteolíticas no crânio e nos membros inferiores, aumento do fígado e alterações encefálicas. A quimioterapia foi iniciada com vimblastina, com melhora significativa das lesões.

Lesões impalpáveis da mama marcadas com suspensão de carvão: avaliação de aspectos anatomopatológicos, viabilidade de interpretação e resposta inflamatória / Non-palpable breast lesions marked with coal suspension: evaluation of anatomopathological aspects, viability of interpretation and inflammatory response

OBJETIVO: Analisar a eficácia da suspensão de carvão inerte na marcação de lesões impalpáveis mamárias e as alterações morfológicas associadas ao seu uso, além de determinar se há ou não prejuízo na interpretação destas lesões pelo patologista. MÉTODOS: Foram atendidos 135 casos de lesões impalpáveis mamárias, previamente marcadas com suspensão de carvão. As lâminas coradas pelo método de HE contendo pigmentos de carvão foram analisadas ao microscópio óptico, onde se realizou avaliação quantitativa e qualitativa da resposta inflamatória e determinação da presença ou não de prejuízo ao diagnóstico anatomopatológico. Os índices avaliados quantitativamente quanto à resposta inflamatória foram as contagens de linfócitos, células gigantes e neutrófilos, todos observados e quantificados em campos de grande aumento. Foi, ainda, avaliada a quantidade e distribuição de carvão presente nas lesões. RESULTADOS: Na avaliação quantitativa e qualitativa da resposta inflamatória observou-se, independente da quantidade de carvão, granulomas a "corpo estranho" em todas as amostras. Em relação à resposta inflamatória linfocitária 5,19% das amostras não apresentaram infiltração linfocítica, sendo que em 82,22% ela era de discreta intensidade e em 12,59% de moderada intensidade. Quanto à resposta inflamatória aguda, observou-se ausência total de exsudação neutrofílica em 42,96% dos espécimes, exsudação neutrofílica discreta em 42,22%, moderada em 11,11% e acentuada, sob forma de microabscessos, em 3,7% dos casos. Nesta série foram observados cinco nódulos de carvão, posicionados paralesionalmente, e que não geraram interferência na análise morfológica. CONCLUSÃO: Este método é marcador eficaz de lesões impalpáveis, de baixo custo, alta efetividade, sem prejuízo à análise histológica, além de ser de fácil execução; é confortável para a paciente e de grande auxílio ao cirurgião e patologista na localização destas lesões.

OBJECTIVE: To analyze the efficiency of labeling impalpable breast lesions with inert charcoal suspension; to evaluate the morphological alterations associated with its use and to determine whether the use of charcoal labeling hampers the diagnostic interpretation of the pathologist. METHODS: Was evaluated a total of 135 cases of impalpable breast lesions previously labeled with charcoal suspension. Histological H&E stained slides containing charcoal pigments were analyzed using optical microscopy, by which both quantitative and qualitative evaluations with regards to inflammatory response and interference in diagnosis were performed. Lymphocyte, giant cells and neutrophils were evaluated and quantified. Moreover, the distribution of the charcoal suspension present in the lesions was evaluated. RESULTS: As to the quantitative and qualitative evaluation of the inflammatory response caused by the use of charcoal labeling, granulomas were present in all samples regardless of the quantity of injected charcoal. Lymphocytic inflammatory response was absent in only 5.19% of the samples, 82.22% exhibited discrete intensity and 12.59% were moderate. With regards to acute inflammatory response, 42.96% showed total absence of neutrophilic exudate, whereas 42.22% contained discrete and 11.11% moderate neutrophilic exudate, and only 3.7% of cases had intense neutrophilic exudate. CONCLUSION: This study corroborates the utility and easiness of the charcoal method as a mean of efficient labeling of impalpable breast lesions; this technique is easy to use, has a low cost, high efficiency and does not interfere with the histological analysis. Moreover, it is comfortable for the patient and is of great help in finding and localizing the lesions for both the surgeon and pathologist.

Neoplasias uroteliais papilíferas superficiais da bexiga (pTa e pT1): correlação da expressão do p53, KI-67 E CK20 com grau histológico, recidiva e progressão tumoral / Superficial papillary urothelial neoplasms of the bladder (PTA E PT1): correlation of expression of P53, KI-67 and CK20 with histologic grade, recurrence and tumor progression

OBJETIVO: Investigar a expressão imunoistoquímica dos marcadores p53, Ki-67, CK20 em neoplasias uroteliais papilíferas superficiais da bexiga e correlacionar com o grau histológico, progressão tumoral e recidiva. MÉTODOS: Foram selecionadas amostras de 43 pacientes portadores de carcinoma de células transicionais superficiais da bexiga. Elas foram distribuídas em dois grupos, um denominado recorrente, de 18 indivíduos e outro não recorrente, com 25 casos. Foram confeccionados blocos multiamostrais. A técnica imunoistoquímica empregada foi de imunoperoxidase e os anticorpos foram: p53 (clone DO7), o Ki-67 (clone SP6) e CK20. RESULTADOS: A expressão do p53 foi observada em 11 casos, todos tumores de alto grau (p=0,0001). A progressão histológica ocorreu em seis indivíduos (p=0,0076). Dos 18 casos recorrentes, seis apresentaram imunorreação para o p53 e 12 foram negativos para este anticorpo (p=0,1715). O Ki-67 foi positivo em 17 dos 18 casos do grupo recorrente (p=0,0001) e dos 20 tumores de alto grau, 18 apresentaram reação para este anticorpo (p=0,0001). Dos 18 indivíduos que tiveram recorrência, 13 apresentaram expressão anômala para CK20 (p=0,0166). Nos carcinomas de alto grau, dos 20 casos, 16 apresentaram expressão anômala para este anticorpo, enquanto que 18 dos 23 indivíduos com tumores de baixo grau mostraram expressão habitual para a CK20 (p=0,0002). CONCLUSÃO: O p53 mostrou boa correlação com a progressão histológica e grau histológico. O Ki-67 apresentou forte associação com a recidiva e grau histológico, e a CK20 também associou-se com estas variáveis.

OBJECTIVE: To investigate the immunohistochemical expressions of p53, ki67, CK20 in superficial papillary urothelial neoplasms of the bladder and correlate them with histological grade, tumor progression and recurrence. METHODS: We selected samples of 43 patients with superficial transitional cell carcinoma of the bladder. They were divided into two groups, one called Recurrent (R), with 18 individuals, and other Non-Recurrent (NR), with 25. Multi-sampling blocks were prepared. The immunohistochemical technique employed was immunoperoxidase, and the antibodies were: p53: Novocastra (clone DO7) at a dilution of 1/100; Ki67: Spring (clone SP6) at a dilution of 1/100; and CK20: Dako (clone K20 .8) at a dilution of 1/50. RESULTS: The expression of p53 was observed in 11 cases, six in the Recurrent group and five in the Non-Recurrent, all high-grade tumors (p = 0.0001). The histological progression occurred in six patients (p = 0.0076). Of the 18 Recurrent cases, six showed immunoreactivity for p53 and 12 were negative for this antibody (p = 0.1715). Ki67 was positive in 17 of the 18 cases from the Recurrent group (p = 0.0001) and, from 20 high-grade tumors, 18 showed reaction to this antibody (p = 0.0001). Of the 18 individuals who had recurrence, 13 showed anomalous expression for CK20 (p = 0.0166). In high-grade carcinomas, of the 20 cases, 16 showed anomalous expression for this antibody, while 18 of the 23 patients with low-grade tumors showed normal expression for CK20 (p = 0.0002). CONCLUSION: The p53 showed good correlation with histological progression and histologic grade. Ki67 was strongly associated with recurrence and histological grade, and CK20 was also associated with these variables.

Giant ileal inflammatory fibroid polyp: a rare cause of intestinal intussusception

Ileal inflammatory fibroid polyp is a rare non-neoplastic lesion of the gastrointestinal tract. Intussusception caused by an inflammatory fibroid polyps is uncommon. The authors report a case of a 75 year-old female patient presenting with ileal obstruction due to intussusception of a polypoid lesion. The patient underwent surgical treatment and histopathology confirmed the diagnosis. (AU)

Os pólipos fibroides inflamatórios são raras lesões não neoplásicas do trato gastrointestinal e a intussuscepção devido a essa entidade é incomum. Os autores relatam um caso de paciente do sexo feminino, 75 anos, que apresentou obstrução ileal devido a uma intussuscepção por lesão polipoide. A paciente foi submetida a tratamento cirúrgico, sendo diagnosticado pólipo fibroide inflamatório do íleo. (AU)

Achado incidental de glândula sebácea em colo uterino: provavelmente um processo metaplásico / An incidental finding of sebaceous glands in the uterine cervix: a probable metaplastic process

As glândulas sebáceas ectópicas são achados muito infrequentes no trato genital feminino. Descrevemos um caso que ocorreu em paciente de 42 anos de idade, submetida à histerectomia total, devido à leiomiomatose e ao prolapso uterino.

The ectopic sebaceous glands have been extremely rare findings in female genital system. We describe the case of 42 years-old patient with total hysterectomy due to leiomyomatosis and uterine prolapsed.

Carcinossarcoma uterino: relato de um caso com invasão da bexiga, mimetizando mullerianose com transformação maligna / Carcinosarcoma of the uterus: report of a case with invasion of the urinary bladder, resembling mullerianosis with malignant transformation

Introdução: Os carcinossarcomas uterinos são neoplasias infrequentes, correspondendo a apenas 3-9 por cento de todas as neoplasias ginecológicas, representam 48 por cento de todos os sarcomas, e possuem incidência de 8,2 por 1 milhão mulheres/ano. As principais manifestações clínicas são o sangramento vaginal anormal em idade pós-menopausa e dor abdominal. Caracterizam-se morfologicamente por elementos epiteliais e estromais. Podem eventualmente invadir estruturas adjacentes, inclusive a bexiga urinária. Relato do caso: Apresentamos um caso de carcinossarcoma uterino com invasão de bexiga mimetizando mullerianose com transformação maligna. A paciente do sexo feminino de 69 anos apresentava hematuria macroscópica como queixa única. Durante a investigação diagnóstica, após cistoscopia com exame anatomopatológico, foi sugerida a hipótese de mullerianose com transformação benigna. A paciente foientão encaminhada para ressecção cirúrgica da neoplasia. Durante o procedimento cirúrgico, notou-se a existência deuma massa tumoral uterina que invadia a bexiga urinária, e, após análise anatomopatológica, mostrou tratar-se de umcarcinossarcoma uterino com invasão vesical. Conclusão: Manifestações incomuns em doenças com grande potencialde malignidade, além de retardar o processo diagnóstico, interferem diretamente no prognóstico do paciente.

Hiperplasia nodular de células de Leydig / Nodular Leydig cell hyperplasia

A hiperplasia de células de Leydig (HCL) é uma condiçãobenigna que pode trazer dificuldade no diagnósticodiferencial com neoplasias testiculares, levando aorquiectomia desnecessária. Não existem diretrizes notratamento, riscos e acompanhamento destes pacientes.Discute-se a possibilidade de diagnóstico desta condiçãobenigna pré-tratamento. Relatamos o caso de umnódulo sólido testicular em um paciente de 33 anos percebidopela palpação e confirmado pela ecografia commarcadores tumorais negativos. Submetido à orquiectomiaradical direita, o exame histológico revelou hiperplasianodular de células de Leydig e ectopia adrenalem cordão espermático. A conduta seguinte constituiuacompanhamento clínico trimestral. Conclusão: pareceser consenso que um nódulo sólido testicular palpávelou demonstrado por USG em homem jovem, independentementedos marcadores tumorais, deverá ser levadoa orquiectomia radical. Mas o achado de múltiplos nódulosmenores que 6mm bilaterais sugerem, inicialmente,HCL e podem ser seguidos, desde que apresentem marcadoresnegativos. De modo semelhante, quando houveressecção prévia de uma HCL, a exerese parcial pode seruma alternativa.

The Leydig cell hyperplasia (LCH) is a benign conditionthat can cause difficulty in differential diagnosiswith testicular neoplasms, leading to unnecessary orchiectomy.There are no guidelines for the treatment,risks and monitoring these patients. It discusses the possibilityof pretreatment diagnosing this benign conditio.The case of a solid testicular nodule in a patient of 33years detected by palpation and confirmed by sonographywith negative tumor markers. Underwent right radicalorchiectomy, the histologic examination revealednodular hyperplasia of Leydig cells and adrenal ectopicin the spermatic cord. The following constitutes conductclinical monitoring quarterly. It seems to be consensusthat a solid nodule or a palpable testicular demonstratedby ultrasonography in a young man, regardless of tumormarkers should be taken to radical orchiectomy. Butthe finding of multiple bilateral nodules smaller than6mm suggests, initially, LCH and may be followed, providedthat they have negative markers. Similarly, whenthere was a previous resection of the LCH partial resectionmay be an alternative.

Úlceras gastroduodenais como manifestação clínica de histoplasmose disseminada em paciente com vírus da imunodeficiência humana positivo: relato de caso / Progressive disseminated histoplasmosis presenting as gastroduodenal ulcers in a human immunodeficiency virus patient: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A histoplasmose é uma doença fúngica causada pelo Histoplasma capsulatum. É rara em imunocompetentes;no entanto, em pacientes imunossuprimidos, a infecção ocorre de forma disseminada e grave, podendo acometer vários órgãos, incluindo o trato gastrintestinal. O objetivo deste estudo foi relatar o caso de uma apresentação incomum de infecção pelo H. capsulatum, alertando os clínicos quanto à inclusão da histoplasmose no diagnóstico diferencial de úlceras gastrintestinais, principalmente no paciente imunocomprometido. RELATO DO CASO: Paciente do sexo masculino, 45 anos,portador de síndrome da imunodeficiência adquirida (SIDA),com perda de peso, febre, sudorese noturna, adenomegalias cervicais e sangramento gastrintestinal. A radiografia de tórax mostrou infiltrado intersticial bilateral difuso, e a tomografia computadorizada (TC) de abdômen mostrou hepatomegalia e adenomegalias intra-abdominais. Na endoscopia digestiva alta foram encontradas úlceras no estômago e duodeno. O exame anatomopatológico das lesões foi compatível com histoplasmose do trato gastrintestinal. CONCLUSÃO: É de extrema importância o diagnóstico diferencial de úlceras gastrintestinais, principalmente em pacientes imunossuprimidos, uma vez que diversas doenças que assim se manifestam se não tratadas adequadamente, têm evolução fatal.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Histoplasmosis is afungal disease caused by Histoplasma capsulatum. It rarely occurs in immunocompetent individuals; however, in immunocompromised patients, the infection is usually severe and disseminated. Many organs can be affected, including the gastrointestinal tract.The objective of this study is to report an uncommon presentation of histoplasmosis, showing that the differential diagnosis of gastrointestinal ulcers is of great importance, particularly in the immunocompromised patient. CASE REPORT: Male patient, 45-year-old, immunodeficiency virus human-positive, was admitted to the hospital presenting with weight loss, night sweats, fever, cervical adenomegalies and gastrointestinal bleeding. Chest radiography showed diffuse interstitial pulmonary infiltrates bilaterally; computerized tomography of the abdomen showed hepatomegaly and intraabdominal adenomegalies. Upper gastrointestinal endoscopy revealed gastric and duodenal ulcers. The pathologic examination of the ulcerswas consistent with gastrointestinal histoplasmosis. CONCLUSION: Reassures the need for the differential diagnosis of gastrointestinal ulcers, particularly in immunosuppressed patients, since many diseases that present this way, have fatal outcomeif not treated properly.

Pseudotumor fibroso do cordão espermático: relato de uma lesão infrequente / Fibrous pseudotumor of the spermatic cord: report of an unusual lesion

Os pseudotumores fibrosos são lesões incomuns que ocorrem geralmente em resposta a cirurgia, trauma, infecção ou inflamação. Relatamos um caso de paciente com 25 anos de idade que apresentou massa escrotal indolor. Realizou-se orquiectomia radical. O diagnóstico anatomopatológico foi de pseudotumor fibroso do cordão espermático.

Fibrous pseudotumors are uncommon lesions that mostly occur in response to surgery, trauma, infection or inflammation. We report the case of 25 year-old patient, who presented painless scrotal mass. A total orchidectomy was performed. The anatomopathological diagnosis was fibrous pseudotumor of the spermatic cord.

Foco de criptas aberrantes e câncer da junção colorretal: análise da presença de lesões precoces microscópicas na periferia do câncer colorretal e correlação com a expressão da β-catenina e Ki-67 / Aberrant crypt foci and cancer of the colorectal junction: the correlation between β-catenin/Ki-67 expression and the occurrence of early microscopic secondary lesions surrounding periphery colorectal cancer

OBJETIVO: Avaliar a presença de foco de criptas aberrantes (FCA) em mucosa macroscopicamente normal, localizada na periferia de um câncer colorretal (CCR) e correlacionar a progressão tumoral destes FCA para o CCR, por meio da expressão da β-catenina e o Ki-67. MÉTODOS: Utilizou-se 21 espécimes cirúrgicos contendo adenocarcinoma de junção retossigmóide. Foram coletadas amostras localizadas a 1 e 5 cm proximal e distal ao tumor, quando possível, bem como um fragmento da neoplasia. Os FCA foram selecionados. Subseqüentemente foi realizado estudo imunoistoquímico com os anticorpos β-catenina e o Ki-67. RESULTADOS: A expressão nuclear da β-catenina nos adenocarcinomas, revelou freqüência de 81 por cento. O Ki-67 apresentou a mesma freqüência. Apesar disso o coeficiente Kappa revelou fraca concordância entre estes anticorpos. Foram observados 20 FCA, sendo que 13 destes focos localizavam-se nas proximidades do tumor. Nenhum dos FCA apresentou expressão da β-catenina nuclear, tampouco para o Ki-67. CONCLUSÃO: Nas áreas situadas a 1 cm da neoplasia colorretal, foi observada maior concentração de FCA em relação às áreas situadas a 5 cm do tumor. No entanto, não se observou correlação entre a expressão da β-catenina e ki-67 nos colonócitos das criptas aberrantes das áreas estudadas, com as células neoplásicas do adenocarcinoma.

OBJECTIVE: To evaluate the occurrence of aberrant crypt foci (ACF) in macroscopic normal mucosa surrounding colorectal cancers (CRC); additionally, analyze tumor progression from ACF to CRC by means of β-catenin and Ki-67 expression. METHODS: Twenty-one surgical specimens showing colorectal junction adenocarcinoma were included. Macroscopic normal mucosa proximal and distal to the primary tumor was sampled at a distance of 1 and 5 cm in both sides. A primary tumor sample was also retrieved. Eventually, ACF's were selected and immunohistochemical analysis of β-catenin and Ki-67 were carried out. RESULTS: Among all adenocarcinoma samples, the frequency of positive â-catenin nuclear expression was 81 percent. The Ki-67 expression demonstrated the same percentage of positivity as did β-catenin. However, the Kappa coefficient showed weak relationship between those two antibodies. Among 20 ACF's analyzed, 13 were located close (1 cm) to the tumor. None of the ACF's demonstrated nuclear expression of β-catenin or Ki-67. CONCLUSION: Higher concentrations of ACF's were observed in colonic mucosa at a distance of 1 cm compared to samples at 5 cm from the primary CRC. However, we could not demonstrate positive correlation between colonocytes β-catenin expression and the occurrence of ACF's.

Cisto glandular odontogênico: uma lesão incomum que requer tratamento agressivo / Glandular odontogenic cyst: an uncommon lesion that requires aggressive treatment

O cisto glandular odontogênico (CGO) é uma rara lesão, descrita em 1988. Seu tratamento preferencialmente consiste em cirurgia radical, com ressecção em bloco, seguido de reconstrução. Os autores relatam um caso em paciente masculino, 59 anos, que procurou atendimento odontológico com queixa de aumento de volume em mandíbula. Realizou-se exame radiográfico panorâmico, que mostrou lesão cística em região anterior de mandíbula. Foi realizada biópsia, cujo diagnóstico foi cisto odontogênico não classificado. O paciente foi submetido à curetagem intra-lesional e o exame anatomo-patológico definitivo mostrou ser CGO. Com base nesse resultado, optou-se pela ampliação de margens com ressecção em bloco da lesão, seguida de reconstrução primária. O paciente encontra-se bem com seguimento de seis meses.

The glandular odontogenic cyst (GOC) is a rare lesion, first described in 1988. Radical surgery is the first choice of treatment through an en-bloc resection and reconstruction. The authors report a case in a 59 years old male patient that was referred to the oral surgeon for evaluation of localized mandible enlargement. The oral surgeon obtained a panoramic radiography that showed a cystic lesion in anterior region of mandible. The patient underwent mandible cyst biopsy witch reveals an odontogenic cyst with no classification. He underwent intralesional curettage and the final pathology diagnosis was GOC. In base of these results, the oral surgeon opted to perform a radical en-bloc resection followed by primary reconstruction. Nowadays, the patient is asymptomatic and his clinical examination was unremarkable. He has a six month period of follow-up with no evidence of disease.

Tumor neuroectodérmico primitivo da bexiga urinária: uma rara neoplasia / Primitive neuroectodermal tumor of the urinary bladder: a rare neoplasm

Os autores relatam o caso de paciente do sexo feminino, 52 anos, com queixas de hematúria macroscópica e dor pélvica. Foi realizado exame ultrassonográfico, que mostrou massa expansiva em assoalho vesical. A cistoscopia confirmou a presença dessa lesão, sendo realizada biópsia. O exame histológico revelou neoplasia de pequenas células. A análise imuno-histoquímica foi necessária para elucidação diagnóstica. O referido exame demonstrou positividade para os marcadores EWS-FLI1, CD99 e S-100. O diagnóstico foi de tumor neuroectodérmico primitivo. A paciente foi tratada com quimioterapia adjuvante. Depois de sete meses de seguimento, a paciente encontra-se livre de doença.

The authors report the case of a 52 year-old woman that presented macroscopic hematuria and pelvic pain. Ultrasound examination was performed, which showed an expansive mass in the bladder floor. A cystoscopy confirmed the presence of this lesion and a biopsy was carried out. Histological analysis showed a small cell neoplasm. The immunohistochemical analysis was required to establish diagnosis. This analysis revealed positivity for EWS-FLI1, CD99 and S-100. The conclusive diagnosis was primitive neuroectodermal tumor. The patient was treated with chemotherapy. After a seven month follow-up period, the patient is disease-free.

Leiomiossarcoma primário de adrenal / Primary adrenal leiomyosarcoma

O leiomiossarcoma da glândula adrenal é uma neoplasia extremamente rara, cuja origem provém da veia central da adrenal ou de suas tributárias. Estes tumores são vistos com incidência aumentada em pacientes infectados pelo vírus da imunodeficiência humana adquirida (HIV) e também pelo vírus Epstein-Barr (EBV). Relata-se o caso de uma paciente de 48 anos diagnosticada, por meio de exames de imagem, massa ocupando loja adrenal esquerda, próxima ao pâncreas. Foi submetida à ressecção cirúrgica com achados histopatológicos e imunohistoquímico compatíveis com leiomiossarcoma primário de adrenal. A paciente foi a óbito após 53 meses da adrenalectomia. Concluiu-se que, não obstante a raridade desta neoplasia, sabe-se que, bem como os demais sarcomas de partes moles, o leiomiossarcoma de adrenal se comporta de maneira agressiva e tem na adrenalectomia o tratamento de escolha, não sendo necessário o emprego de quimio ou radioterapias de rotina, exceto em doença metastática ou irressecável.

Leiomyosarcoma of adrenal gland is an extremely rare tumor originating from the central adrenal vein or its tributaries. Patients with human immunodeficiency virus (HIV) and Epstein-Barr infection have a higher incidence of these tumors, but even in those, the overall incidence is very low. In this paper we report a case of a 48 year-old woman whose diagnosis was made by image exams that had suggested a mass in adrenal area. This patient was submitted to surgery for resection of the mass. The histopathologic and immunohistochemistry exams were compatible with primary leiomyosarcoma of adrenal gland. Fifty-three months after adrenalectomy the patient died with recurrent disease. Despite of the rarity of this tumor, leiomyosarcoma of adrenal gland has an aggressive behavior, such as the others soft tissue sarcomas. The adrenalectomy is the primary treatment, while chemotherapy or radiotherapy is not prescribed except in metastatic or bulky and not operative disease.

Tumor odontogênico adenomatóide extrafolicular: uma apresentação infreqüente de um tumor raro / Extrafollicular adenomatoid odontogenic tumor: an unusual presentation of a rare tumor

O tumor odontogênico adenomatóide (TOA) é uma lesão benigna, não invasiva e de crescimento lento e progressivo. Existem três variantes clínicas, denominadas folicular, extrafolicular e periférica. Relatamos um caso de paciente do gênero feminino, com 35 anos, com TOA variante extrafolicular, localizado em maxila. Exames diagnósticos de imagem revelaram tumor localmente agressivo, com destruição óssea, sem invasão de tecidos adjacentes. A paciente foi tratada com enucleação cirúrgica conservadora. Encontra-se sem evidência de doença, após seguimento de cinco meses.

The adenomatoid odontogenic tumor (AOT) is a benign, non-invasive and low growth tumor. There are three clinical variants: follicular, extrafollicular and periferical. We report a case of a woman, 35 years-old with extrafollicular AOT, located in maxilla. Diagnostic image exams revealed locally aggressive tumor with bone destruction, without adjacent tissues invasion. The patient was treated with surgical enucleation. Nowadays, she has been with no evidence of disease after five-month follow-up.

Eccrine porocarcinoma (malignant Eccrine poroma) with bone invasion and lymph node metastasis

Objective: Eccrine porocarcinoma is a rare malignant sweat gland tumor. This skin neoplasm represents only 0.005% of epithelial cutaneous neoplasms. We have diagnosed and treated a case of eccrine porocarcinoma in a cancer center institution, which is a regional reference for skin cancer treatment in Curitiba, Brazil. We report the clinicopathological data of this case. Material and Methods: We reviewed the medical records and notes, including surgical specimens of the skin tumor excised from a patient treated at our institution. All microscopic slides in our files from this case were reviewed. Results: A 58-year-old woman with no previous disease presented with a 9-month history of a progressively enlarging lesion on the occipital region. It was partially fixed to periosteum and associated with retracted adjacent tissues. A soft tissue biopsy revealed an eccrine porocarcinoma of the scalp. Conclusions: Because of the aggressive progression of this neoplasm, the best treatment option includes associated surgical excision and no adjuvant therapy.

Foco de criptas aberrantes e câncer colorretal: análise da via Wnt/Beta-catenina / Focus of aberrant crypts and colorectal cancer: analysis of WNT pathway / Beta-catenina

Introdução: o câncer colorretal (CCR) é uma das neoplasias mais incidentes no Brasil. Vários estudos têm sido realizados para elucidação das vias que levam à carcinogênese, entre eles via Wnt/β-catenina. Alguns autores postularam a existência de criptas anormalmente alargadas e correlacionaram a presença delas o CCR. Essas criptas foram denominadas de criptas aberrantes (CA). Objetivos: correlacionar a presença de foco de criptas aberrantes (FCA) próximas a um tumor de região colorretal, avaliando o papel desta entidade na carcinogênese desses orgãos, por meio da expressão da β-catenina no núcleo dos colonócitos. Métodos: utilizaram-se 21 espécimes cirúrgicos contendo adenocarcinoma colônico. Foram coletadas amostras localizadas a 1 cm proximal e distal e 5 cm proximal e distal ao tumor, bem como um fragmento da própria neoplasia. Os FCA foram identificados e, posteriormente, realizou-se a técnica de tissue microarray (TMA) para esses focos e a neoplasia. Os anticorpos utilizados foram a β-catenina e o Ki-67. Resultados: a expressão da β-catenina nuclear nos colonócitos dos adenocarcinomas atingiu a frequência de 81%. O Ki-67 obteve a mesma frequência. Apesar disso, o coeficiente de concordância (Kappa) foi de 0,38, revelando fraca observados 20, distribuídos em 11 dos 21 segmentos intestinais, sendo que 8 estavam a 1 cm proximal e localizaram-se a 5 cm proximais ao tumor. A displasia foi observada em apenas 2 casos, localizados a 1 cm proximal, e outro, a 1 cm distal ao tumor. Nenhum dos FCA apresentou imunorreação para a β-catenina e Ki-67. Conclusões: nas áreas situadas a 1 cm da neoplasia colorretal, foi observada maior concentração de FCA em relação às áreas situadas a 5 cm do tumor. No entanto, não se observou correlação entre a expressão da β=catenina nos colonócitos das CA nas áreas estudas.

Fibroma condromixóide de tíbia: relato de uma rara neoplasia e revisão de literatura / Chndromyxoi fribroma of the tibia: case report of the rare neoplasm and literature review

O Fibroma condromixóide é um raro tumor benigno, que acomete preferencialmente ossos longos. Os autores relatam um caso de paciente masculino, 11 anos, que apresentou queixa de dor em joelho esquerdo. O exame radiográfico mostrou lesão excêntrica, bem delimitada e radiolucente em tíbia proximal, junto à cartilagem de crecimento. A ressonãncia nuclear magnética confirmou os achados radiográficos além de mensurar a lesão em 5 cm no maior eixo e excluir envolvimento de partes moles. Optou-se inicialmente por uma biopsia incisional que revelou neoplasia cartilaginosa, condizente com fibroma condromixóide. Como tratamento foi realizada curetagem intralesional, complementada com termoterapia intracavitária e preenchimento desta por cimento ortopédico. O paciente encontra-se assintomático em seguimento de cinco meses em nosso serviço.